国家医改及其配套政策的部署实施，越来越受到认可。但这也必将引起医生实际收入阶段性的大震荡。药企对此如果没有觉察，又将怎样保住未来？

 

  处方点评，医生还敢多开药吗？

 

  11月8日，安徽卫计委对外发布了《关于加强重点监控药品管理的通知》，要求省内各医院每月对重点监控药品及采购金额排名前10的药品开展专项处方点评，并且是由第三方来进行处方点评。

 

  对药品调剂中发现不适宜用药的，要告知开具处方医师，并请其确认或重新开具处方；对严重不合理用药或用药错误的，拒绝调剂，并履行告知、记录和报告等规定。

 

  各级公立医疗机构每月对重点监控药品及采购金额排名前10的药品专项处方点评结果进行公示，通报不合理处方的种类、数量、药品、医师以及原由等，并责成相关科室和人员针对问题落实改进措施。

 

  早在2013年1月，北京就出台了《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》，包括万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南，血液制品处方点评指南，国家基本药物处方点评指南等12项。

 

  更早的在2010年，当时的卫生部就已经下发了《医院处方点评管理规范（试行）》 ，全国各地也多有相关文件。

 

  临床路径，由系统监控医生开药

 

  11月2日，华润医疗集团临床路径系统采购中标结果公布，南京海泰医疗中了这个185万标的的项目采购。类似这样的医院临床路径系统招标信息，在各招标平台上已经随处可见。

 

  6天后，安徽省宣布，在落实医疗服务“负面清单”和“正面清单”外，还开展临床路径管理，保障医疗服务质量。

 

  浙江台州恩泽医疗中心自2004年开始探索临床路径管理，截至2016年3月，共计开展临床路径198条，包含病种226个，路径入组28.46万例，占出院人次的42.25%。中心下属台州医院患者平均住院日为7.01天，比浙江省三级甲等医院的平均值9.41天减少了两天多。

 

  严控过度医疗，严查过度用药

 

  11月10日，《楚天都市报》报道称，今年8月以来，湖北省卫生计生系统开展了十项重点问题专项整治行动，省卫计委医政医管处处长朱洪波说，整治行动中，大处方、大检查单等过度医疗的情况依然比较普遍，部分医疗机构存在过度医疗、过度收费的情况，部分基层医疗机构还存在服务不到位的情况。

 

  这次行动中，全省各地通过自查自纠和监督检查，抽查卫生计生服务机构工作岗位2.8万个，发现问题岗位3274个，整改3176个；检查病历16.9万份，发现问题病历1.9万份，整改1.9万份；抽查处方104.9万张，发现问题处方2.8万张，整改2.8万张；完善相关工作制度6894项。

 

  检查行动中，还发现抗生素滥用依然是比较突出的问题。比如，常见的一般性感染，连续使用3天的抗生素就可以了，但有医生一次性开出5天、7天的药量，最严重的甚至一次性开出9天的药量。

 

  还有一些辅助药物的不合理用药情况和重复检查问题。比如，有的药可用可不用，但有医生开给患者；血糖查一次就可以了，有医生却让患者每天都查一次等。

 

  限抗令再升级，输液被控

 

  出席联合国大会的193个成员国签署宣言承诺加强管制抗生素，联手减少“超级细菌”的传播。今年8月底，近日，国家卫生计生委、发展改革委等14个部门联合印发了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》（以下简称《行动计划》）。业界认为这标志着“限抗令”进一步全方位升级。

 

  为了缓解或解决抗生素滥用的问题，不少的省市医院，如：河南省人民医院，江苏省二级以上医院等，已经叫停了门诊输液。有关专家指出，虽然我国目前并未在国家层面对门诊输液作出统一的规定，但取消门诊输液最直接的原因就是为解决抗生素的滥用问题。

 

  搞药的人都已经知道，最近几年，抗生素市场不好做了。抗生素大量减少，不少医生的收入又在无形中被拉低了。

 

  医保控费，监控辅助用药

 

  医保控费再也不是去年、前年“说说而已”，如今已经开始步入“医保控费”的大时代了。最典型的案例就是福建三明，以及主导三明医改的詹积富升任福建医保办主任。目前该办可集药品招标、医保支付等职权为一体，是直接影响药企产品销售的最主要的行政机构。

 

  这几年来，福建招标已经将药企“害惨了”，不少企业干脆弃掉福建市场。但，这绝对不是长久之计。

 

  因为三明的经验、福建的经验，已经被写到了国务院深化医药卫生体制改革领导小组的文件中，并由国办、中办转发，甚至国家领导人都在关注、肯定，央视、新华社等也在大面积报道。

 

  而有关辅助用药监控的新闻，今年以来更是层出不穷。在国务院发布的2016年医改重点中，明确要求公立医院改革试点城市要列出具体清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控，安徽、云南、四川、广西、内蒙古等地都公布了各自地区的辅助用药目录、重点药品监控目录。

 

  这医保控费、监控辅助用药等三明经验，必将在全国各地推广开来。未来，医院迫于成本压力、节约费用，也不主张多开药、开贵药，院领导们都如此，下面的医生们，还想多开药？除非不想干了。

 

  降低药占比、耗占比：没有了药，还能靠什么提高收入？

 

  话说有某医院的科室药占比已经快超标了，已经有医生被点名，医院的规定大家都知道，指标决不能突破，一定要想办法控制，否则年终绩效奖金要扣罚了！

 

  这真的已经不是个例，相信已经慢慢成为医院中的一个工作场景。在国务院办公厅印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，力争到2017年，试点城市公立医院药占比总体降到30%左右。

 

  为应付药占比，医院也各出奇招加以应对，但大势不可挡，没有了药，收入下降是必然，还能靠什么呢？指望财务、指望医疗服务价格上升？最近，湖南湘雅医院因药品零加成、药占比等，收入直降了2亿元！

 

  一流的医院都无法应对药占比降低、零加成等政策影响，其他各医院又能怎样？

 

  医疗反腐风暴，医生能不收敛？

 

  笔者经常关注检察院公开的案件系统，有关医院医生、主任、院长被抓、被捕、被起诉的公开消息，每月不少于六七十起，这还不包括从纪委系统查处的不少院长落马案。

 

  特别是检验科主任，今年江苏、河南的不少地市医院，检验科主任已经大面积沦陷，形势十分严峻。

 

  就在11月8日，中共中央办公厅又印发文件，部署在北京、浙江、山西3省市设立各级监察委员会，要“实现对行使公权力的公职人员监察全面覆盖”，这意味着不仅仅是政府公职人员，今后包括法院、检察院、医院、学校、央企、国企等机构的公职人员，都被纳入国家监察范围！反腐风暴没有停歇，只能更历害，作为医生，谁不收敛？

 

  医生收入大动荡，药企怎么办？

 

  虽然国家表态要提升医生收入，但有一个潜规则是不能讲的：就是医生的明面收入是可以提升，但灰色收入不但要查、要砍，还要从制度上全方面进行防范，这次我们已经感受到了国家行动力的坚定，就是下大决心治理医疗灰色得益链！

 

  国家还可以从财政上给予医院更大的支持，还可以从医疗服务价格调整上给予医院新的收入来源，但这与众所周知的隐形收入相比，只怕无数的医生也只能有苦说不出。

 

  在医院中，有没有床、带不带组、上不上门诊，甚至是不是领导、主任、主治、副高，或者是管药、管器械、管设备、管肿瘤科、管骨科、管生殖中心、管心内等，都存在着决定性的差异。如果只是小医生，其实你可能还高兴，收入或许真能提高了！

 

  另外，诸如全国知名的大三甲医院，虽然获得了一个好的名声，但收益不一定比得上地方三甲同科室的医生。

 

  也有人说，心黑不黑、手狠不狠、红包拿不拿、开药多不多，这是医生与医生收入差距的最根本原因。但随着严管时代来临，一切都难了！

 

  但作为文明社会，灰色利益链无疑也是必须要清除的，中央当前多管齐下的行动，也让百姓有了更多的期待，看到了更多的希望。