11月10日，国家卫计委召开新闻发布会，详解深化医改经验推广。

 

   2天前，中办、国办转发国务院医改领导小组《关于进一步推广深化医改经验的若干意见》（下称《推广意见》），内含8方面24条医改经验。

 

  据国家卫计委体改司副司长姚建红介绍，在文件起草过程中，医改领导小组组织专家提炼大量地方成熟经验，探究其中有效的改革路径、办法和脉络。

 

   “《推广意见》的总体思路是，针对当前改革中存在的重大体制机制问题，突出目标导向和问题导向，运用典型经验，增强深化医改的主动性和创造性，推动医改向纵深发展。”姚建红说。

 

  相较过去的医改文件，《推广意见》不似以往那样全面，而是直指医保、医疗、医药的“三医联动”问题，并在操作上找到了能够整合多部门职能的福建三明做法，允许各地试点成立医保基金管理中心。

 

  发布会上，福建省医疗保障管理委员会办公室主任詹积富详解了当前中国医保管理体制的问题及改革思路。

 

   “三医联动”才能深入改革

 

   “如果不改革情况很好的话，就没有必要将权力高度整合。关键在于整合起来的医保具有高效运转的多项职能，可以同时发力。”在面对记者就福建医保管理体制改革是否有“垄断权力”之嫌时，詹积富做出上述回应。

 

  在接受21世纪经济报道记者采访时，詹积富曾用“集中力量办大事”概括福建医保管理体制的改革。

 

  在詹积富看来，改革以前对医保管理的定位主要还是负责基金运营的安全，在职能上仅止于为参保人员提供医药费用报销。但作为医保基金的实际支付方，医保还应该发挥激励约束医疗行为，合理配置医疗资源，引导患者就医的杠杆作用。

 

  这只是当前医保管理体制的问题之一。在管理上，改革前的医保管理碎片化突出。詹积富盘点的涉及医保职能的部门有5家之多。

 

  其中，较为人所熟知的就是人社部门管理城镇职工和城镇居民医保，卫计委管理新农合、疾病应急救助。

 

  此外，在省级层面还有省保健办负责管理省直厅级以上干部保障，省财政厅设管理省离休干部离休费和医药费管理的“两费中心”，省民政厅管理医疗救助。

 

   “医保政出多门、职能分散、‘九龙治水’的状况影响了医保整体职能的发挥。”詹积富总结。

 

  詹积富着重强调了两个职能，其一是医保的药品采购职能，其二是医保与医疗价格的衔接。

 

  目前，药品采购职能大部分在卫生行政部门，而医保部门只负责“买单”。

 

  詹积富认为，“点菜”与“买单”的职能理应统一，这样也能解决医院、药品供应商、医保部门之间“三角债”的问题，切断医疗机构与药品经销商之间直接购销往来产生的利益链条。

 

  而医保与医疗价格的衔接能够更高效地理顺医疗服务价格，在当下“腾笼换鸟”的医疗服务和药品价格改革进程中，有助于医保及时调整政策跟进报销。

 

  姚建红表示，医保在深化医改、促进‘三医’联动方面具有重要的基础性作用，对于规范医疗服务行为、建立新的价格形成机制、控制医药费用增长、引导资源合理配置、提升服务整体绩效等具有不可替代的引领和调节作用。

 

   “改革走到今天，已经过了7年多，好改的改得差不多了，摆我们面前的是一个个难改的问题。医疗、医保、医药形成合力才能把改革推向深入，医保在其中发挥发动机的重要作用。”姚建红说。

 

   “医疗、医保、医药领域联动改革、形成合力是当前和今后一段时期务必突破的重点难点。”姚建红总结。

 

  鼓励医保基金管理中心试点

 

  《推广意见》对解决“三医”联动、改革医保管理体制所能采取的办法指向明确。

 

  在第8条中，《推广意见》提出“理顺管理体制，统一基本医保经办管理，可开展设立医保基金管理中心的试点，承担基金支付和管理，药品采购和费用结算，医保支付标准谈判，定点机构的协议管理和结算等职能，充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用，为联动改革提供抓手。”

 

   “第8条就是来自三明和福建的经验。”姚建红说。

 

  如何理解“可开展”试点？面对记者的提问，姚建红再一次强调了医改进入深水区以后面临着重大的利益调整，“三医联动”有待破解，而医保基金管理中心的试点能为改革提供抓手。

 

  据詹积富介绍，福建省医保管理体制改革分为3步。

 

  2015年底，福建省完成了前两步的城镇居民医保和新农合政策一体化，以及基金设区市统筹。这一般被概括为“二保合一”。

 

  2016年，福建完成第3步，即实现城镇职工、城镇居民、新农合“三保合一。7月，福建省委医改专题会议决定移植推广三明经验，改革省级医保管理体制。

 

  从机构设置上来看，福建省成立了医疗保障管理委员会（简称“医保委”）。医保委由省政府办公厅、省财政厅等13家单位组成，主任由省政府分管副省长担任。

 

  9月底，医保委下组建了省医保办，詹积富担任的就是医保委下的医保办主任。医保办也被视作实际操作机构。

 

  在这个医保办底下，又设有“三处三中心”，即医保基金管理处、医疗服务价格处、药械采购配送监管处等3个内设行政机构；下设省医疗保障基金管理中心、省药械联合采购中心、省医疗保障电子结算中心等3个事业单位。

 

  而在全省的管理体系上，各市参照省级医保机构整合模式，成立市医疗保障管理局，挂靠市财政局。市成立市医疗保障基金管理中心，负责医保经办，各县（市）设立由该中心垂直管理的医疗保障基金管理机构。

 

   “福建要实现‘三保’的基金在同一个统筹层面上，充分发挥基金大数效应。”詹积富说。

 

  一个权力如此集中的医保管理部门，如何防止发生腐败？

 

  詹积富表示，今后医疗机构采购的药品和耗材必须通过阳光采购平台，医疗机构所支出的药品耗材的直接成本必须通过电子结算平台结算。有了这两个“阳光”，老百姓可以直接到网上看他所使用的药品大概要多少钱，医院采购价格是多少钱。

 

   “如果全国都能够按照这两个‘阳光’来做，让权力在阳光下运作，机制在阳光下实施，监督问题就解决了。”詹积富说，“有阳光就没细菌，没有细菌就没有腐败。”